makalah HIV

A.    Definisi

Sindrom imunidefisiensi yang di dapat (AIDS = Acquired immunideficiency syndrome) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh retrovirus yang dikenal dengan nama human T-cell lymphotropic virus (HIV). Virus tersebut bisa ditularkan melaui hubungan seksual, jarum suntik yang tercemar, transfusi darah atau bahan-bahan dari darah , atau secara perinatal dari ibu kepada bayinya.

Virus penyebab AIDS secara Virologik termasuk golongan Retrovirus, yang anggotanya dapat ditemukan pada semua kelas vertebrata termasuk manusia. Virus ini mengadakan reproduksi tanpa mematikan sel hospesnya. Beberapa jenis retrovirus mempunyai kemampuan sitosidal. Retrovirus juga dikenal karena kemampuanya untuk menginduksi terjadinya tumor.

Seseorang menderita AIDS, dalam tubuhnya terlebih dahulu terjadi kerusakan system kekebalan tubuh ini, penderita akan menjadi peka terhadap infeksi kuman yang dalam keadaan normal sebenarnya tidak berbahaya. Infeksi kuman ini disebut sebagai infeksi oportunistik.

  Kebanyakan pada kasus yang terjadi pada ibu hamil tidak bergejala dan masa laten berakhir rata-rata selama hampir 10 tahun. Setelah bergejala, harapan hidup tinggal 5 tahun atau kurang. Setiap tahun lahir sekurangnya 7000 bayi dari yang terinfeksi oleh HIV.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

                                                                                              

Gambar Virus HIV

B.     Epidemiologi AIDS dan HIV

Sepuluh tahun setelah kasus pertama dikenal dan 7 tahun setelah penyebabnya diidentifikasi, AIDS tetap merupakan masalah kesehatan utama yang perlu mendapat perhatian diseluruh dunia.

Menurut CCD penyebab terjadinya infeksi HIV pada wanita, secara berurutan dari yang terbesar adalah pemakai obat injeksi terlarang 51%, wanita heteroseksual 34%, transfusi darah 8%, dan tidak diketahui sebanyak 7%. Sekitar 85% dari wanita yang menderita AIDS tersebut berada dalam masa usia subur antara 15-44 tahun.

Gejala ginekologi sering kali menjadi tanda pertama dari infeksi HIV , tetapi gejala ini belium termasuk dalam kriteria CCD tentang infeksi AIDS sehingga para dokter tidak mencurugainya sebaga infeksi HIV.

Banyak wanita yang mengetahui status mereka melalui pemeriksaan prenatal, dalam keadaan ini adalah baik untuk memberikan nasehat tentang kehamilannya, baik itu berupa pemberhentian maupun kelanjutan kehamilan.

               (D.Muma Richard.dkk.1997.FFIV Manual Untuk tenaga Kesehatan.Jakarta:ECG)

     

      Tahap perkembangan Virus HIV AIDS

·         Stadium pertama: HIV

• Infeksi dimulai dengan masuknya HIV dan diikut terjadinya perubahan serologik ketika nati-bodi terhadap virus tersebut dari negatif berubah menjadi positif. Rentangwaktu sejak HIV masuk ke dalam tubuh sampai tes anti-bodi terhadap HIV menjadi positif disebut window period. Lama window period antara 1 sampai 3 bulan, bahkan ada yang dapat berlangsung sampai 6 bulan. Umumnya pada penyakit-penyakit yang disebabkan oleh virus, bila tes bodi antibodi menjadi positif berarti di dalam tubuh terdapat cukup zat anti yang dapat melawan virus tersebut. Kesimpulan tersebut berbeda pada infeksi HIV karena adanya zat anti di dalam tubuh bukan berarti bahwa tubuh dapat melawan infeksi HIV tetapi sebaliknya menunjukan bahwa di dalam tubuh tersebut terdapat HIV.

• Stadium kedua: Asimptomatik (tanpa gejala)
• Asimptomatik berarti bahwa di dalam organ tubuh terdapat HIV tetapi tubuh tidak menunjukkan gejala-gejala. Keadaan ini dapat berlangsung rata-rata selama 5-10 tahun. Cairan tubuh ODHA yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain.

• Stadium ketiga: Pembesaran Kelenjar Limfe
• Fase ini ditandai dengan pembesaran kelenjar limfe secara menetap dan merata (Persistent Generalized Lymphadenopathy), tidak hanya muncul pada satu tempat dan berlangsung lebih dari satu bulan.

• Stadium keempat: AIDS
• Keadaan ini disertai adanya bermacam-macam penyakit, antara lain penyakit konstitusional, penyakit syaraf, danpenyakit infeksi sekunder.

Oxorn,Harry.1996. Ilmu Kebidanan Fisiologi & Patologi Persalinan. Jakarta : Essentia Medica

C.Faktor Resiko Penularan

1. Dalam Kehamilan

Selama kehamilan, banyak perubahan ”peraturan” dalam pengobatan penyakit HIV. Dalam populasi yang tidak diobati risiko absolut standar penularan ibu kepada anak (mother-to-child transmission, MTCT) tanpa menyusui sebanyak 25 persen. Sekitar 5 sampai 10 persen adalah antepartum, dan sampai 20 persen intrapartum. Menyusui menambah risiko absolut penularan 5 sampai 15 persen.

Penatalaksanaan biasanya seperti tertulis disini untuk menunda awitan terapi antiretrovirus pada orang dewasa sampai hitung CD4 menurun sampai 350 sel/mm³ ataukurang, terapi untuk pencegahan MTCT ditujukan untuk mempertahankan muatan virus yang tidak terdeteksi tanpa memperhatikan hitung CD4. Rasionalnya adalah tingkat virus secara langsung berkaitand engan infeksi. Walaupun sebagian besar infeksi perinatal (66 sampai 75 persen) terjadi disekitar waktu melahirkan, porsi tetap telah terjadi saat antenatal. Banyak faktor yang mempengaruhi risiko penularan selama kehamilan danmelahirkan. Muatan virus yang meningkat, perkembangan klinis penyakit, koninfeksi dengan PMS, hepatitis C dan penyakit lain, penyalahgunaan zat, merokok, banyak pasangan seksual dan hubungan seksual tanpa pelindung, kelahiran prematur, korioamnionitis, dan pemantauan atau uji janin invasif, dalah beberapa faktor yang meningkatkan risiko MTCT. Muatan virus juga bervariasi diantara kompartemen tubuh, sehingga tingkat darah HIV mungkin tidak secara langsung berkorelasi dengan sekresi serviks, walaupun keduanya muncul dengan perilaku sama.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

2. Dalam Perinatal

Risiko penularan vertikal disertai oleh penyakit tingkat lanjut, hitung limfosit CD4 (T4) rendah, dan beban virus meningkat. Risiko penularan 8-30%. Penularan virus dapat diisolir dari air susu wanita yang terinfeksi, dan menyusui bisa dipersalahkan sebagai cara penularan. Terjadi peningkatan dari keguguran spontan, berat badan lahir rendah, ketuban pecah didni, dan pertus prematurus. Sindrom dismofik pada infeksi HIV inrauterin telah didapatkan pada bayi=bayi dan anak-anak dengan uji coba serologi posoif. Telah pula dilihar kelainan-kelainan kranifosial, retradasi pertumbuhan, dan mikrosefali.

P-4 telah membuat rekomendasi yang ditunjukan untuk menurunkan risiko penularan perintal. Semua wanita harus dikonsultalsikan sehubungan dengan uji-coba antibodi bilamana mereka hamil (atau bisa jadi hamil). Kelompok wanita berikut adalah golongan risikko tinggi terinfeksi : penyalahgunaan obat melalui suntikan intravena,mereka yang lahir di negara-negara tempat penularan hetroseksual memegang peranan besar; wanita tunasusila; mereka yang menjadi teman kencan dari penyalahgunaan obat melalui suntikan, pria biseksual, pria hemofila, pria yang lahir di negara-negara yang penularannya heteroseksual diperkirakan memegang peran besar, atau pria yang jelas terinfeksi dengan HIV

(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG).

D.    Pencegahan

Sampai saat ini helum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan AIDS, belum ada vaksin yang dapat mencegah terjadinya AIDS, dan belum ada metode yang terbukti dapat menghilangkan infeksi pada karier HIV. Karena alasan ini, segala usaha harus dilakukan untuk mencegah transmisi HIV.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

·                     Cara Transmisi

Cara transmisi HIV yang paling sering adalah melalui hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi dan kontak dengan darah yang telah terkontaininasi, terutama melalui penggunaan jarum suntik secara bersama-sama di antara pengguna obat-obat bius melalui intravena. Belum ada bukti yang menyatakan bahwa kontak yang tidak disengaja inisalnya melalui makanan, gelas dan piring, kamar mandi atau bersin dapat menyebabkan infeksi AIDS. Walaupun HIV telah dapat diisolasi dan cairan dan jaringan tubuh seperti darah, semen, saliva, air mata, ASI, urine, kelenjar limfe, jaringan otak, cairan serebrospinalis, dan sumsum tulang, tetapi hanya darah dan semen yang merupakan cairan tubuh yang menjadi tempat herkumpulnya virus ini dengan konsentrasi sedang sampai tinggi dan tampaknya merupakan cairan tubuh yang diketahui secara epideiniologi berkaitan dengan transmisi infeksi HIV.

Karena segala sesuatunya yang berhubungan dengan infeksi HIV masih belum jelas, maka perlu kiranya untuk selalu berhati-hati terhadap, semua cairan, jaringan, sekresi, dan ekskresi yang berasal dan pasien sebagai sesuatu yang  bersifat infeksius, terutama jika mengandung darah. Penggunaan alat-alat secara parenteral dan membran mukosa yang telah bersentuhan dengan zat-zat di atas harus dihindari. Petunjuk pengguraan darah dan cairan tubuh yang baru menyebutkan bahwa semua cairan tubuh yang berasal dari pasien yang menderita penyakit apapun harus diperlakukan sebagai zat yang dapat menyebabkan infeksi.

·         Menurunkan Resiko Penularan HIV

Petunjuk untuk rnengurangi risiko terpapar oleh darah dan cairan tubuh telah disusin oleh the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan the Occupational Safety and Health Ad- ininistration (OSHA). Petunjuk ini sangat berguna untuk menu- run kan transmisi HIV dan VHI3 pada individu dan tenaga kesehatan.

·                           Penurunan Resiko pada Individu

Banyak metode telah dianjurkan dilakukan untuk menurunkan terjadinya risiko transmisi HIV. Secara keseluruhan, pendidikan kesehatan dan peningkatan pengetahuan yang bcnar mengenai patofisiologi HIV dan transmisinya sangat penting diketahui oleh tiap orang terutama mengenai fakta penyakit dan prilaku yang dapat membantu mencegah penyebarannya. Individu yang melakukan paling sedikit salah satu dan perilaku di bawah ini mempunyai risiko untuk mentransmisikan HIV: hubungan seks melalui anus, hubungan seks dengan pasangan yang berganti-ganti, pengguna obat-ohat bius terlarang dengan menggunakan suntikan, pengobatan medis dengan menggunakan darah dan produknya, atau berhuhungan seks dengan orang yang melakukan salah satu tindakan-tindakan tcrsebut di atas. Bayi mempunyai risiko terinfeksi melalui transmisi dan ibu yang terinfeksi HIV saat masih dikandungan, saat lahir maupun setelah         kelahiran.

Mempunyai pasangan seksual yang lebih dan satu, heteroseksual dan /atau homoseksual juga harus dipertimbangkan sebagai perilaku yang berisiko.

Bagi pengguna obat-obat terlarang dengin memakai suntikan, risiko yang timbul berasal dari kontak dengan darah karena penggunaan jarum suntik secara bersamaan dan /atau penggunaan jarum suntik hipoderinik secara berulang. Yang termasuk dengan pemakai obat-obat melalui suntikan adalah setiap cara pemakaian obat yang masuk ke tubuh melalui pengerusakan kulit oleh jarum suntik termasuk intravena, intraarterial intramuskular, dan subdermal. Pasien yang menggunakan obat-obat melalui suntikan perlu mendapat pengetahuan mengenai beberapa tindakan pencegahan. Pusat rehabilitasi obat dapat dimanfaatkan oleh pasien yang termotivasi untuk menghentikan penggunaan obat-obat tersebut. Bila pasien tidak dapat atau tidak ingin menghentikan penggunaan obat-obat dengan suntikan, perlu beberapa tindakan pencegahan yang dapat membantu menurunkan penyebaran HIV seperti tidak menggunakan alat suntik secara bersamasama, membersihkan alat suntik dengan cairan pembersih atau mengganti jarum suntik. Mereka yang terlibat dalam prostitusi dan juga menggunakan obat-obat dengan suntikan mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada pengguna obat-obat saja.

Ada kelompok masyarakat tertentu yang tidak terlibat dengan kebiasaan yang berbahaya, tetapi tetap mempunyai risiko untuk mendapatkan HIV karena pasangan seksual mereka mempunyai perilaku yang berisiko. Pencegahan HIV pada kelompok ini adalah dangan memberikan pengetahuan mengenai kemungkinan risiko yang timbul dan pasangan seksual mereka. Untuk Semua orang yang mempunyai riwayat aktivitas homoseksual akhir-akhir ini atau di masa lalu, mernpunyai pasangan seksual yang banyak, pengguna obat-obat dengan suntikan, dan/atau mendapat pengohatan dengan darah atau produknya, penggunaan tekrik seks yang aman dengan pasangan seksualnya dapat membantu menccgah penyeharan HIV,  Pantangan terhadap aktivitas seksual merupakan satu-satunya metode yang paling aman untuk mencegah transmisi HIV melalui hubungan seksual. Tetapi karena cara ini tidak disukai, maka metode pencegahan yang disebut dengan istilah teknik seks yang aman telah diperkenalkan. Walaupun penggunaan teknik seks yang aman tidak akan mencegah transmisi HIV secara menyeluruh, tetapi cara ini dapat digunakan sebagai perlindungan. Yang dimaksudkan dengan teknik seks yang aman antara lain adalah dengan menghindari aktivitas seksual yang berisiko termasuk hubungan intim melalui anal atau vagina, penggunaan kondom yang terbuatdari lateks selama melakukan aktivitas seksual yang berisiko, penggunaan sperimisida nonoksinol-9, dan pemijatan  serta sentuhan.

Pasien yang telah mendapatkan pengobatan dengan transfusi darah atau produknya mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terinfeksi HIV. Sampai dengan akhir tahun 1985, kebutuhan darah yang diperoleh melalui donor pada umumnya tidak di tes secara adekuat tintuk mengetahui adanya antibodi HIV. Sebagai tambahan, pemberian faktor pembeku darah pada penderita hemofilia juga tidak diperiksa untuk mengetahui adanya HIV. Sebagai akibatnya, setiap pasien yang membutuhkan transfusi darah atau mendapat faktor pembeku darah, karena kurang hati-hati terinfeksi oleh HIV. Semenjak dilakukan pemeriksaan antibodi HIV pada pendonor darah yang ingin menyumbangkan darahnya dan dilakukan pemeriksaan pada darah simpanan yang akan digunakan, risiko terjadinya transmisi HIV menurun banyak dengan angka kejadian antara 1/40.000 – 1/150.000 unit infus pada tahun 19891. Pasien yang menerima transfusi darah di tahun 1985, sedang menunggu keadaan status HIV nya, sebaiknya tidak melakukan kontak seksual atau menggunakan teknik seks yang aman. Karena masih adanya sisa risiko transmisi HIV melalui transfusi darah, pasien yang baru- baru ini menerima transfusi darah juga perlu melakukan tindakan di atas. Untuk pasien yang membutuhkan transfusi darah atau faktor pembeku darah di masa yang akan datang, metode pencegahan yang dilakukan mencakup beberapa pilihan termasuk di dalamnya menyimpan darah sendiri sebelum operasi, hemodilusi, penyelamatan darah pada periode perioperatif, dan penggunaan  ekombinan faktor pembeku darah, rokombinan faktor periumbuhan hematopoietik, dan pengganti sel darah merah.

Transmisi HIV ke fetus dan bayi baru lahir mungkin saja terjadi. Bagi wanita yang diketahui menderita positif HIV, metode pencegahan yang perlu dilakukan ermasuk penggunaan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan tidak memberikan ASI pada bayinya. Wanita usia subur yang menunjukkan aktivitas seksual yang aktif harus memahami benar risiko terjadinya transmisi HIV pada anaknya di masa yang akan datang dan Sebaiknya menggunakan teknik seks yang ainan untuk menjaga agar tidak terinfeksi. Penjelasau yang lebih rinci mengenai transmisi HIV dan ibu kepada anaknya dapat dibeca pada bab-13.

Pengurangan Risiko Terhadap Tenaga Kesehatan

Bagi tenaga kesehatan, petunjuk yang dikeluarkan oleh OSHA2 menginformasikan tindakan pencegahan antara lain penggunaan alat perlindungan pribadi dapat menurunkari risiko terkena darah atau bahan-bahan lain yang mungkin infeksius. Mat yang dianjurkan untuk digunakan antara lain sarung tangan, baju pelindung, jas laboratorium, pclindung muka atau masker, dan pelindung mata. Pilihan alat tersebut harus tepat sesuai dengan kebutuhan aktivitas pekerjaai yang dilakukan oeh teraga kesehatan. Jika tenaga kesehatan mcmpunyai tugas yang menyebahkan terjadinya kontak dengan darah dan bahan-bahan infeksius lainnya, maka penggunaan baju elindung sangat diprlukan. Untuk melaksanakan tugas-tugasnya, penggunaan sarung tangan sekali pakai adalah ti ndakan yang tepat. Sarung tangan yang terbuat dan lateks ini langsung dibuang setelah sekali digunakan. Jika tenaga kesehatan tersebut alergi tehadap bahan lateks, dapatjuga digunakan sarung tangan hipoalergi. Sarung tangan perlu dipakai pada hampir semua situasi yang membutuhkar. tindakan flebotoini. Satt’-satunya pengecualian adalah di pusat donor darah.

kebutuhan darurat untuk di!akukannya resusitasi, maka alat bantu mulut, kantung resusitasi, atau alat-alat bantu resusitasi lainnya harus tersedia. Dalam keadaan dimana kulit atau membran mukosa bersenfthan dengan cairan tubuh yang secara potensial dapat menimbulkan infeksi, bagian tuhuh yang beusentuhan tadi dibilas dengan sabun dan air. Jika terjadi kontak dengan niata, irigasi dengan air secara berulang-ulang sangat dianjurkan. Jika tenaga kesehatan terpapar secara parentera, tertusukjarum suntik, tergores pisau bedah, atau paparan pada membran mukosa, maka perlu dilakukan pemeriksaan terhaap HIV dan hepatitis.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

DAFTAR PUSTAKA

(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

(D.Muma Richard.dkk.1997.FFIV Manual Untuk tenaga Kesehatan.Jakarta:ECG)

TUGAS GYNEKOLOGI

“ HIV & AIDS“

Disusun Oleh : Kelompok 14

1.     Ratu Maya Arsila          11242020

2.     Recy Novalia Sari                   11242021

Kelas : Tingkat II Reguler

 

 

 

 

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN METRO

TAHUN 2012

INFEKSI HIV

(HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS)

A.    Definisi

Sindrom imunidefisiensi yang di dapat (AIDS = Acquired immunideficiency syndrome) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh retrovirus yang dikenal dengan nama human T-cell lymphotropic virus (HIV). Virus tersebut bisa ditularkan melaui hubungan seksual, jarum suntik yang tercemar, transfusi darah atau bahan-bahan dari darah , atau secara perinatal dari ibu kepada bayinya.

Virus penyebab AIDS secara Virologik termasuk golongan Retrovirus, yang anggotanya dapat ditemukan pada semua kelas vertebrata termasuk manusia. Virus ini mengadakan reproduksi tanpa mematikan sel hospesnya. Beberapa jenis retrovirus mempunyai kemampuan sitosidal. Retrovirus juga dikenal karena kemampuanya untuk menginduksi terjadinya tumor.

Seseorang menderita AIDS, dalam tubuhnya terlebih dahulu terjadi kerusakan system kekebalan tubuh ini, penderita akan menjadi peka terhadap infeksi kuman yang dalam keadaan normal sebenarnya tidak berbahaya. Infeksi kuman ini disebut sebagai infeksi oportunistik.

  Kebanyakan pada kasus yang terjadi pada ibu hamil tidak bergejala dan masa laten berakhir rata-rata selama hampir 10 tahun. Setelah bergejala, harapan hidup tinggal 5 tahun atau kurang. Setiap tahun lahir sekurangnya 7000 bayi dari yang terinfeksi oleh HIV.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

                                                                                              

Gambar Virus HIV

B.     Epidemiologi AIDS dan HIV

Sepuluh tahun setelah kasus pertama dikenal dan 7 tahun setelah penyebabnya diidentifikasi, AIDS tetap merupakan masalah kesehatan utama yang perlu mendapat perhatian diseluruh dunia.

Menurut CCD penyebab terjadinya infeksi HIV pada wanita, secara berurutan dari yang terbesar adalah pemakai obat injeksi terlarang 51%, wanita heteroseksual 34%, transfusi darah 8%, dan tidak diketahui sebanyak 7%. Sekitar 85% dari wanita yang menderita AIDS tersebut berada dalam masa usia subur antara 15-44 tahun.

Gejala ginekologi sering kali menjadi tanda pertama dari infeksi HIV , tetapi gejala ini belium termasuk dalam kriteria CCD tentang infeksi AIDS sehingga para dokter tidak mencurugainya sebaga infeksi HIV.

Banyak wanita yang mengetahui status mereka melalui pemeriksaan prenatal, dalam keadaan ini adalah baik untuk memberikan nasehat tentang kehamilannya, baik itu berupa pemberhentian maupun kelanjutan kehamilan.

               (D.Muma Richard.dkk.1997.FFIV Manual Untuk tenaga Kesehatan.Jakarta:ECG)

     

      Tahap perkembangan Virus HIV AIDS

·         Stadium pertama: HIV

• Infeksi dimulai dengan masuknya HIV dan diikut terjadinya perubahan serologik ketika nati-bodi terhadap virus tersebut dari negatif berubah menjadi positif. Rentangwaktu sejak HIV masuk ke dalam tubuh sampai tes anti-bodi terhadap HIV menjadi positif disebut window period. Lama window period antara 1 sampai 3 bulan, bahkan ada yang dapat berlangsung sampai 6 bulan. Umumnya pada penyakit-penyakit yang disebabkan oleh virus, bila tes bodi antibodi menjadi positif berarti di dalam tubuh terdapat cukup zat anti yang dapat melawan virus tersebut. Kesimpulan tersebut berbeda pada infeksi HIV karena adanya zat anti di dalam tubuh bukan berarti bahwa tubuh dapat melawan infeksi HIV tetapi sebaliknya menunjukan bahwa di dalam tubuh tersebut terdapat HIV.

• Stadium kedua: Asimptomatik (tanpa gejala)
• Asimptomatik berarti bahwa di dalam organ tubuh terdapat HIV tetapi tubuh tidak menunjukkan gejala-gejala. Keadaan ini dapat berlangsung rata-rata selama 5-10 tahun. Cairan tubuh ODHA yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain.

• Stadium ketiga: Pembesaran Kelenjar Limfe
• Fase ini ditandai dengan pembesaran kelenjar limfe secara menetap dan merata (Persistent Generalized Lymphadenopathy), tidak hanya muncul pada satu tempat dan berlangsung lebih dari satu bulan.

• Stadium keempat: AIDS
• Keadaan ini disertai adanya bermacam-macam penyakit, antara lain penyakit konstitusional, penyakit syaraf, danpenyakit infeksi sekunder.

Oxorn,Harry.1996. Ilmu Kebidanan Fisiologi & Patologi Persalinan. Jakarta : Essentia Medica

C.Faktor Resiko Penularan

1. Dalam Kehamilan

Selama kehamilan, banyak perubahan ”peraturan” dalam pengobatan penyakit HIV. Dalam populasi yang tidak diobati risiko absolut standar penularan ibu kepada anak (mother-to-child transmission, MTCT) tanpa menyusui sebanyak 25 persen. Sekitar 5 sampai 10 persen adalah antepartum, dan sampai 20 persen intrapartum. Menyusui menambah risiko absolut penularan 5 sampai 15 persen.

Penatalaksanaan biasanya seperti tertulis disini untuk menunda awitan terapi antiretrovirus pada orang dewasa sampai hitung CD4 menurun sampai 350 sel/mm³ ataukurang, terapi untuk pencegahan MTCT ditujukan untuk mempertahankan muatan virus yang tidak terdeteksi tanpa memperhatikan hitung CD4. Rasionalnya adalah tingkat virus secara langsung berkaitand engan infeksi. Walaupun sebagian besar infeksi perinatal (66 sampai 75 persen) terjadi disekitar waktu melahirkan, porsi tetap telah terjadi saat antenatal. Banyak faktor yang mempengaruhi risiko penularan selama kehamilan danmelahirkan. Muatan virus yang meningkat, perkembangan klinis penyakit, koninfeksi dengan PMS, hepatitis C dan penyakit lain, penyalahgunaan zat, merokok, banyak pasangan seksual dan hubungan seksual tanpa pelindung, kelahiran prematur, korioamnionitis, dan pemantauan atau uji janin invasif, dalah beberapa faktor yang meningkatkan risiko MTCT. Muatan virus juga bervariasi diantara kompartemen tubuh, sehingga tingkat darah HIV mungkin tidak secara langsung berkorelasi dengan sekresi serviks, walaupun keduanya muncul dengan perilaku sama.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

2. Dalam Perinatal

Risiko penularan vertikal disertai oleh penyakit tingkat lanjut, hitung limfosit CD4 (T4) rendah, dan beban virus meningkat. Risiko penularan 8-30%. Penularan virus dapat diisolir dari air susu wanita yang terinfeksi, dan menyusui bisa dipersalahkan sebagai cara penularan. Terjadi peningkatan dari keguguran spontan, berat badan lahir rendah, ketuban pecah didni, dan pertus prematurus. Sindrom dismofik pada infeksi HIV inrauterin telah didapatkan pada bayi=bayi dan anak-anak dengan uji coba serologi posoif. Telah pula dilihar kelainan-kelainan kranifosial, retradasi pertumbuhan, dan mikrosefali.

P-4 telah membuat rekomendasi yang ditunjukan untuk menurunkan risiko penularan perintal. Semua wanita harus dikonsultalsikan sehubungan dengan uji-coba antibodi bilamana mereka hamil (atau bisa jadi hamil). Kelompok wanita berikut adalah golongan risikko tinggi terinfeksi : penyalahgunaan obat melalui suntikan intravena,mereka yang lahir di negara-negara tempat penularan hetroseksual memegang peranan besar; wanita tunasusila; mereka yang menjadi teman kencan dari penyalahgunaan obat melalui suntikan, pria biseksual, pria hemofila, pria yang lahir di negara-negara yang penularannya heteroseksual diperkirakan memegang peran besar, atau pria yang jelas terinfeksi dengan HIV

(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG).

D.    Pencegahan

Sampai saat ini helum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan AIDS, belum ada vaksin yang dapat mencegah terjadinya AIDS, dan belum ada metode yang terbukti dapat menghilangkan infeksi pada karier HIV. Karena alasan ini, segala usaha harus dilakukan untuk mencegah transmisi HIV.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

·                     Cara Transmisi

Cara transmisi HIV yang paling sering adalah melalui hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi dan kontak dengan darah yang telah terkontaininasi, terutama melalui penggunaan jarum suntik secara bersama-sama di antara pengguna obat-obat bius melalui intravena. Belum ada bukti yang menyatakan bahwa kontak yang tidak disengaja inisalnya melalui makanan, gelas dan piring, kamar mandi atau bersin dapat menyebabkan infeksi AIDS. Walaupun HIV telah dapat diisolasi dan cairan dan jaringan tubuh seperti darah, semen, saliva, air mata, ASI, urine, kelenjar limfe, jaringan otak, cairan serebrospinalis, dan sumsum tulang, tetapi hanya darah dan semen yang merupakan cairan tubuh yang menjadi tempat herkumpulnya virus ini dengan konsentrasi sedang sampai tinggi dan tampaknya merupakan cairan tubuh yang diketahui secara epideiniologi berkaitan dengan transmisi infeksi HIV.

Karena segala sesuatunya yang berhubungan dengan infeksi HIV masih belum jelas, maka perlu kiranya untuk selalu berhati-hati terhadap, semua cairan, jaringan, sekresi, dan ekskresi yang berasal dan pasien sebagai sesuatu yang  bersifat infeksius, terutama jika mengandung darah. Penggunaan alat-alat secara parenteral dan membran mukosa yang telah bersentuhan dengan zat-zat di atas harus dihindari. Petunjuk pengguraan darah dan cairan tubuh yang baru menyebutkan bahwa semua cairan tubuh yang berasal dari pasien yang menderita penyakit apapun harus diperlakukan sebagai zat yang dapat menyebabkan infeksi.

·         Menurunkan Resiko Penularan HIV

Petunjuk untuk rnengurangi risiko terpapar oleh darah dan cairan tubuh telah disusin oleh the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan the Occupational Safety and Health Ad- ininistration (OSHA). Petunjuk ini sangat berguna untuk menu- run kan transmisi HIV dan VHI3 pada individu dan tenaga kesehatan.

·                           Penurunan Resiko pada Individu

Banyak metode telah dianjurkan dilakukan untuk menurunkan terjadinya risiko transmisi HIV. Secara keseluruhan, pendidikan kesehatan dan peningkatan pengetahuan yang bcnar mengenai patofisiologi HIV dan transmisinya sangat penting diketahui oleh tiap orang terutama mengenai fakta penyakit dan prilaku yang dapat membantu mencegah penyebarannya. Individu yang melakukan paling sedikit salah satu dan perilaku di bawah ini mempunyai risiko untuk mentransmisikan HIV: hubungan seks melalui anus, hubungan seks dengan pasangan yang berganti-ganti, pengguna obat-ohat bius terlarang dengan menggunakan suntikan, pengobatan medis dengan menggunakan darah dan produknya, atau berhuhungan seks dengan orang yang melakukan salah satu tindakan-tindakan tcrsebut di atas. Bayi mempunyai risiko terinfeksi melalui transmisi dan ibu yang terinfeksi HIV saat masih dikandungan, saat lahir maupun setelah         kelahiran.

Mempunyai pasangan seksual yang lebih dan satu, heteroseksual dan /atau homoseksual juga harus dipertimbangkan sebagai perilaku yang berisiko.

Bagi pengguna obat-obat terlarang dengin memakai suntikan, risiko yang timbul berasal dari kontak dengan darah karena penggunaan jarum suntik secara bersamaan dan /atau penggunaan jarum suntik hipoderinik secara berulang. Yang termasuk dengan pemakai obat-obat melalui suntikan adalah setiap cara pemakaian obat yang masuk ke tubuh melalui pengerusakan kulit oleh jarum suntik termasuk intravena, intraarterial intramuskular, dan subdermal. Pasien yang menggunakan obat-obat melalui suntikan perlu mendapat pengetahuan mengenai beberapa tindakan pencegahan. Pusat rehabilitasi obat dapat dimanfaatkan oleh pasien yang termotivasi untuk menghentikan penggunaan obat-obat tersebut. Bila pasien tidak dapat atau tidak ingin menghentikan penggunaan obat-obat dengan suntikan, perlu beberapa tindakan pencegahan yang dapat membantu menurunkan penyebaran HIV seperti tidak menggunakan alat suntik secara bersamasama, membersihkan alat suntik dengan cairan pembersih atau mengganti jarum suntik. Mereka yang terlibat dalam prostitusi dan juga menggunakan obat-obat dengan suntikan mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada pengguna obat-obat saja.

Ada kelompok masyarakat tertentu yang tidak terlibat dengan kebiasaan yang berbahaya, tetapi tetap mempunyai risiko untuk mendapatkan HIV karena pasangan seksual mereka mempunyai perilaku yang berisiko. Pencegahan HIV pada kelompok ini adalah dangan memberikan pengetahuan mengenai kemungkinan risiko yang timbul dan pasangan seksual mereka. Untuk Semua orang yang mempunyai riwayat aktivitas homoseksual akhir-akhir ini atau di masa lalu, mernpunyai pasangan seksual yang banyak, pengguna obat-obat dengan suntikan, dan/atau mendapat pengohatan dengan darah atau produknya, penggunaan tekrik seks yang aman dengan pasangan seksualnya dapat membantu menccgah penyeharan HIV,  Pantangan terhadap aktivitas seksual merupakan satu-satunya metode yang paling aman untuk mencegah transmisi HIV melalui hubungan seksual. Tetapi karena cara ini tidak disukai, maka metode pencegahan yang disebut dengan istilah teknik seks yang aman telah diperkenalkan. Walaupun penggunaan teknik seks yang aman tidak akan mencegah transmisi HIV secara menyeluruh, tetapi cara ini dapat digunakan sebagai perlindungan. Yang dimaksudkan dengan teknik seks yang aman antara lain adalah dengan menghindari aktivitas seksual yang berisiko termasuk hubungan intim melalui anal atau vagina, penggunaan kondom yang terbuatdari lateks selama melakukan aktivitas seksual yang berisiko, penggunaan sperimisida nonoksinol-9, dan pemijatan  serta sentuhan.

Pasien yang telah mendapatkan pengobatan dengan transfusi darah atau produknya mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terinfeksi HIV. Sampai dengan akhir tahun 1985, kebutuhan darah yang diperoleh melalui donor pada umumnya tidak di tes secara adekuat tintuk mengetahui adanya antibodi HIV. Sebagai tambahan, pemberian faktor pembeku darah pada penderita hemofilia juga tidak diperiksa untuk mengetahui adanya HIV. Sebagai akibatnya, setiap pasien yang membutuhkan transfusi darah atau mendapat faktor pembeku darah, karena kurang hati-hati terinfeksi oleh HIV. Semenjak dilakukan pemeriksaan antibodi HIV pada pendonor darah yang ingin menyumbangkan darahnya dan dilakukan pemeriksaan pada darah simpanan yang akan digunakan, risiko terjadinya transmisi HIV menurun banyak dengan angka kejadian antara 1/40.000 – 1/150.000 unit infus pada tahun 19891. Pasien yang menerima transfusi darah di tahun 1985, sedang menunggu keadaan status HIV nya, sebaiknya tidak melakukan kontak seksual atau menggunakan teknik seks yang aman. Karena masih adanya sisa risiko transmisi HIV melalui transfusi darah, pasien yang baru- baru ini menerima transfusi darah juga perlu melakukan tindakan di atas. Untuk pasien yang membutuhkan transfusi darah atau faktor pembeku darah di masa yang akan datang, metode pencegahan yang dilakukan mencakup beberapa pilihan termasuk di dalamnya menyimpan darah sendiri sebelum operasi, hemodilusi, penyelamatan darah pada periode perioperatif, dan penggunaan  ekombinan faktor pembeku darah, rokombinan faktor periumbuhan hematopoietik, dan pengganti sel darah merah.

Transmisi HIV ke fetus dan bayi baru lahir mungkin saja terjadi. Bagi wanita yang diketahui menderita positif HIV, metode pencegahan yang perlu dilakukan ermasuk penggunaan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan tidak memberikan ASI pada bayinya. Wanita usia subur yang menunjukkan aktivitas seksual yang aktif harus memahami benar risiko terjadinya transmisi HIV pada anaknya di masa yang akan datang dan Sebaiknya menggunakan teknik seks yang ainan untuk menjaga agar tidak terinfeksi. Penjelasau yang lebih rinci mengenai transmisi HIV dan ibu kepada anaknya dapat dibeca pada bab-13.

Pengurangan Risiko Terhadap Tenaga Kesehatan

Bagi tenaga kesehatan, petunjuk yang dikeluarkan oleh OSHA2 menginformasikan tindakan pencegahan antara lain penggunaan alat perlindungan pribadi dapat menurunkari risiko terkena darah atau bahan-bahan lain yang mungkin infeksius. Mat yang dianjurkan untuk digunakan antara lain sarung tangan, baju pelindung, jas laboratorium, pclindung muka atau masker, dan pelindung mata. Pilihan alat tersebut harus tepat sesuai dengan kebutuhan aktivitas pekerjaai yang dilakukan oeh teraga kesehatan. Jika tenaga kesehatan mcmpunyai tugas yang menyebahkan terjadinya kontak dengan darah dan bahan-bahan infeksius lainnya, maka penggunaan baju elindung sangat diprlukan. Untuk melaksanakan tugas-tugasnya, penggunaan sarung tangan sekali pakai adalah ti ndakan yang tepat. Sarung tangan yang terbuat dan lateks ini langsung dibuang setelah sekali digunakan. Jika tenaga kesehatan tersebut alergi tehadap bahan lateks, dapatjuga digunakan sarung tangan hipoalergi. Sarung tangan perlu dipakai pada hampir semua situasi yang membutuhkar. tindakan flebotoini. Satt’-satunya pengecualian adalah di pusat donor darah.

kebutuhan darurat untuk di!akukannya resusitasi, maka alat bantu mulut, kantung resusitasi, atau alat-alat bantu resusitasi lainnya harus tersedia. Dalam keadaan dimana kulit atau membran mukosa bersenfthan dengan cairan tubuh yang secara potensial dapat menimbulkan infeksi, bagian tuhuh yang beusentuhan tadi dibilas dengan sabun dan air. Jika terjadi kontak dengan niata, irigasi dengan air secara berulang-ulang sangat dianjurkan. Jika tenaga kesehatan terpapar secara parentera, tertusukjarum suntik, tergores pisau bedah, atau paparan pada membran mukosa, maka perlu dilakukan pemeriksaan terhaap HIV dan hepatitis.
(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

DAFTAR PUSTAKA

(Wlliam F.Rayburn.2001.Obstetri & Ginekologi.Jakarta:ECG)

(D.Muma Richard.dkk.1997.FFIV Manual Untuk tenaga Kesehatan.Jakarta:ECG)